Tumores malignos de vesícula biliar. Nuestra estadística. / Gallbladder cancer. Our Statistics

El carcinoma de la vesícula biliar sigue siendo una enfermedad infrecuente a pesar del notorio incremento de la patología del órgano en los últimos veinte años. En nuestro servicio fueron intervenidos 4.023 pacientes por afecciones de la vesícula biliar, con una incidencia del 0,22% inferior a la bibliografía consultada. La totalidad de los casos se dieron en el sexo femenino, siendo más notorio de como se exhibe en las estadísticas mundiales. La alta tasa de mortalidad, así como el escaso tiempo de sobrevida coincide con lo mostrado por otros autores.

Gallbladder carcinoma is still a rare disease despite the noticeable increase in the pathology of this organ in the last twenty years. At our Hospital, 4,023 patients underwent gallbladder surgery, with an incidence of 0.22 per cent, lower than the incidence found in the literature reviewed. All cases occurred in females, quite different from the facts shown in global statistics. The high mortality rate and the limited survival time match the numbers shown by other authors.

Tratamiento de fístulas enterocutáneas con sistema de vacío y compactación / Treatment of enterocutaneous fistula with a vacuum-compaction system

Introducción: El tratamiento de fistulas enterocutaneas (FEC) se implementó en la década de los 90. El sistema de vacío y compactación (SIVACO) es un método que aumenta el cierre no quirúrgico de las fístulas que disminuye la morbi-mortalidad esperada y reduce notablemente los costos del tratamiento tradicional. Objetivos: Mostrar los resultados obtenidos al tratar enfermos con FEC utilizando SIVACO y las ventajas que se alcanzaron con el mismo: Direccionamiento o cierre de la fístula, mejoría del estado nutricional, posibilidad de movilización y alimentación oral precoz. Diseño: Retrospectivo, descriptivo. Materiales y Métodos: Los datos se obtuvieron de las historias clínicas registradas en la base de datos del Servicio de Cirugía General de pacientes que padecieron FEC y fueron tratados con SIVACO. Se determinaron tres grupos de pacientes según la utilidad del SI.VA.CO.: 1) cierre de la fístula; 2) direccionamiento de las fístulas, 3) sin utilidad. Resultados: Se incorporaron 9 pacientes con FEC entre enero de 2007 y marzo de 2011. Se evidenció que en los pacientes tratados con SIVACO, los débitos fistulosos disminuyeron en 7 de ellos y de éstos, 6 evolucionaron a un cierre completo. La resolución global no quirúrgica de la fístula se observó en el 67 % de los casos. En dos casos fue útil sólo para direccionar la fístula, preservar la higiene, la comodidad del paciente y protección de la piel, y en uno no tuvo utilidad. Conclusiones: La FEC es una patología compleja y de difícil manejo. El uso del SIVACO ofrece una alternativa al tratamiento quirúrgico y aún si no se lograse el cierre de la fístula, prepara al paciente para enfrentar el tratamiento definitivo con un mejor estado clínico y nutricional.

Introduction: The treatment of enterocutaneous fistulae (ECFs) was implemented in the 1990's. Fernández et al. developed the SIVACO system (Spanish acronym for Vacuum-Compaction System), a method that increases nonsurgical closure of fistulae, decreases the expected morbidity and mortality, and significantly reduces the cost of traditional treatment. Objectives: The aim of this paper is to show the results obtained when treating patients with ECFs using SIVACO and the benefits of this system, i.e. fistula addressing or closure, improved nutritional status, and early patient mobilization and oral feeding. Design: Retrospective, descriptive. Materials and Methods: Data were obtained from medical records from the General Surgery Department database of patients who suffered ECFs and were treated using SIVACO. Three groups of patients were identified according to SIVACO's usefulness: 1) fistula closure; 2) fistula addressing; 3) no benefits. Results: 9 patients with ECFs were incorporated between January 2007 and March 2011. It was evident that in patients treated using SIVACO, fistula output decreased in 7 of them and 6 of these evolved into a full closure. Fistula non-surgical global resolution was observed in 67% of cases. In two cases it was useful just for addressing the fistula, preserving hygienic conditions, promoting the patient's comfort, and protecting the skin; in only one case it was useless. Conclusions: ECF is a complex and difficult to manage disease. The use of SIVACO offers an alternative to surgical treatment and even if the fistula closure is not achieved, it prepares the patient for facing the final treatment with an improved clinical and nutritional status.

Hidatidosis humana: dos casos de complicación severa / Human hydatidosis: two cases with severe complications

Se presentan dos enfermos afectados de hidatidosis humana complicada. Un paciente portador de un quiste hidatídico hepático que ingresa por un síndrome coledociano por presencia de hidátides en la vía biliar y una paciente con hidatidosis pulmonar bilateral, que evoluciona también con complicación de sendos quistes en su pre y post operatorio. Se concluye en la discusión planteada sobre la táctica quirúrgica del segundo enfermo, acerca de la conveniencia de la toracotomía bilateral o sucesiva.

Two patients present complicated human hydatidosis. One of them -a male patient-, presents an hepatic hydatid cyst and is admitted due to a choledocian syndrome caused by the presence of hydatides in the bile duct. The other one -a female patient-, presents bilateral pulmonar hydatidosis that also evolves with complications in both cysts pre- and post-surgery. The conclusion is expressed in the discussion presented on the surgical tactics for the second patient and the convenience of bilateral or succesive thoracotomy.

Mala praxis: las causas de las causas y los perjuicios de los juicios / Bad praxis: the causes and the damages of the judments

Es conocido el incremento en nuestro país y en el mundo de las acciones judiciales por responsabilidad civil en contra de los médicos (juicios por mala praxis). Este hecho obedece a una multiplicidad de causas entre las que podemos enumerar una mala relación médico-paciente, el decaimiento de la ética en general y la médica en particular, la información profusa y poco confiable con la que son bombardeados muchos de nuestros enfermos diariamente, la avidez de algunos abogados y un sistema de salud que es deficiente en varios aspectos y que obliga muchas veces a una atención indefinida y ambigua. También son varios los perjudicados, además del profesional, se deterioran casi todos los componentes del sistema de salud. La recreación de la ética, la reestructuración, aplicación y control de las leyes y una reforma del sistema sanitario se señalan como los factores más importantes para mitigar este flagelo que afecta a médicos, enfermos y hospitales.

The increase in our country and all over the world of the legal actions by civil responsibility against the medical doctors (MD) (judgments by bad praxis) is known. This fact obeys to a multiplicity of causes like a bad relation MD-patient, the decay of the ethics in general and the medical one, profuse and little reliable information with which many of our patients are stimulated daily, the avidity of some lawyers and a health system which is deficient in several aspects and sometimes an indefinite and ambiguous atten-tion. Also the harmed ones are several, in addition to the MD, all the components of the health system are deteriorated almost. The re-creation of the ethics, the re-construction, application and control of the laws and a reform of the health system are indicated as the factors most important to mitigate this flagellum that affects MD, patients and hospitals.

Factores predictivos de oclusión y permiabilidad primaria en fístulas arteriovenosas para hemodialisis / Occlusion and primary permeability predictive factors in arteriovenous fistulae for hemodialysis

Estudio analítico, longitudinal y prospectivo de tres años de duración. Se incluyen 79 fístulas arteriovenosas y se estudian las variables edad, sexo, patología de base, antecedentes de DBT/HTA, tiempo en dialisis, tipo de FAV, semiología, tiempo de maduración y tiempo de duración...